Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Блокада правой ножки предсердножелудочкового пучка

Блокада правой ножки предсердножелудочкового пучка

После радикальной хирургической коррекции ВПС, в частности, околоперепончатых ДМЖП (изолированных и в сочетании с легочной гипертензией) и тетрады Фалло самым частым типом нарушения проводимости в послеоперационном периоде оказалась блокада правой ножки предсердножелудочкового пучка (75— 89 случаев). Анатомически она выражена ампутацией, захватыванием в шов и прошиванием правой ножки или кровоснабжающих ее и межжелудочковую перегородку сосудов, или же сочетанием этих факторов. В 6 случаев при блокаде правой; ножки и длительности Q—R свыше 0,14 с послеоперационный период осложнен развитием острой сердечной недостаточности, чаще правожелудочковой. Степень тяжести острой сердечной, недостаточности согласуется со степенью выраженности блокады правой ножки. Следующим по частоте типом анатомического выражения хирургической травмы ПСС является образование гематомы предсердножелудочкового пучка и вершины мышечного пребня межжелудочковой перегородки (73 случаев).

Гематома образована вследствие пересечения, прошивания или разрыва венечных сосудов, кровоснабжающих ПСС и/или межжелудочковую перегородку. В отдельных случаях наблюдается захватывание в шов или прошивание предсердножелудочкового пучка, а также прошивание его с одновременным повреждением сосудов, кровоснабжающих предсердножелудочковый пучок и гребень межжелудочковой перегородки, на котором он расположен. В 20 изученных случаев выявлено одновременное хирургическое повреждение правой ножки и переднего разветвления левой ножки. Чаще всего это—результат прошивания анатомической бифуркации предсердножелудочкового пучка, а также повреждения сосудов, кровоснабжающих бифуркацию и прилежащий к нему миокард межжелудочковой перегородки.

В 50 таких повреждений ПСС послеоперационное течение осложнено развитием выраженной острой сердечной недостаточности, или же они явились основной причиной развития острой сердечной недостаточности.

В 20 рассмотренных наблюдений отмеченные повреждения ПСС сочетались с повреждением крупных ветвей венечных артерий (3—4го порядка).

Результаты этого исследования обоснованы конкретным анатомическим выражением каждого наблюдения нарушений ритма или проводимости вместо вероятностных суждений, основанных на статистике аналогичных состояний (функциональноанатомических), как это было до сих пор.

Представленное исследование является первым обобщающим изучением хирургической анатомии ПСС, особенно при сложных типах ВПС.

Для его осуществления потребовалось изменение традиционного способа исследования анатомии и топографии ПСС, основу которого составляет принцип накопления сравнительных описаний ПСС при различных типах ВПС при учете особенностей пола, возраста и состояния внутренних структур сердца.

Размещено: 20 мая, 2014 в рубрике: Педиатрия

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *