У 10 больных с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом, чреспеченочный дренаж был использован для дробления камней электрогидравлическим способом. Фрагментированные камни мигрировали спонтанно в просвет двенадцатиперстной кишки или их низводили корзинкой Дормиа через рассеченный эндоскопическим путем БСД. Дробление камней электрогидравлическим способом и отхождение их в просвет кишки с восстановлением нормальной проходимости желчных протоков позволило у 6 больных воздержаться от вскрытия общего желчного протока, а у 4 больных отказаться от операции по тяжести общего состояния.

В ближайшем периоде после операции умерли 4 больных, при этом причиной смерти у одного больного (с болезнью Кароли) была острая печеночнопочечная недостаточность, у одного — кровотечение в брюшную полость из места пункции печени и ее разрыва, у одного — кровотечение из зоны рассеченного эндоскопическим путем БСД, у одного — сердечнососудистая недостаточность.

Подводя итог вышеизложенному, хотим подчеркнуть, что дооперационное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе является эффективным методом декомпрессии билиарной системы, устранения холестаза и холемической интоксикации, а также ликвидации выраженных нарушений функции печени. Применение этого метода, так же как и лапароскопической холецистостомии, при длительной механической желтухе и печеночной недостаточности позволяет подготовить больного к основному оперативному вмешательству и обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода, уменьшая риск развития специфических для желтухи осложнений. Двухэтапное лечение больных с длительной механической желтухой и печеночной недостаточностью должно стать основной лечебной тактикой при данной патологии, так как благодаря проведению на подготовительном этапе дренирования желчных путей достигается снижение послеоперационных осложнений и летальности.

Назобилиарное дренирование желчных протоков. Декомпрессия желчных протоков при механической желтухе до операции может быть достигнута путем назобилиарного дренирования. К этому способу декомпрессии желчных протоков при механической желтухе любой этиологии прибегают многие авторы. Выполнение этой лечебной процедуры требует предварительного проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии, что позволяет легко ввести катетер в желчные протоки. Для назобилиарного дренирования используют дренажные катетеры диаметром 1,8—2,5 мм.