Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопию целесообразнее производить после рентгенологического и радиоизотопного обследования в связи с тем, что эндоскописту необходимо знать ориентировочные границы поражения и их характер. Радиоизотопное обследование после эзофагоскопии проводить нельзя, так как травма опухоли и пищевода может исказить анализ. Эзофагоскопия дает дополнительные диагностические сведения при опухолях, распространяющихся на пищевод. При опухолях, не распространяющихся на пищевод, более целесообразна гастроскопия.

Эзофагоскопия при раке проксимального отдела желудка имеет меньшее диагностическое значение, чем при раке пищевода. Эзофагоскопия при раке кардии показана в тех случаях, когда нет уверенности в диагностике рака или необходима дифференциация между раком кардии и раком пищевода, а также при сомнении в поражении пищевода и необходимости морфологической верификации диагноза для проведения химиотерапии. В остальных случаях вполне достаточно ограничиться клиническими, рентгенологическими и радиоизотопными методами исследования.

Интересны данные С. М. Перлина, характеризующие возможности эзофагоскопии в уточненной диагностике заболеваний пищевода и кардии при неуверенности в клинической и рентгенологической диагностике рака пищевода. Среди 66 больных с подозрением на рак пищевода и кардии у 5 были обнаружены рубцовые сужения пищевода, у 7 дивертикулы, у 4 сдавление пищевода извне, у 5 варикозное расширение вен, у 2 инородное тело пищевода, у 3 эзофагит, у 14 лейкоплакии, у 4 кардиоспазм; у 22 больных патологии не обнаружено.

На нашем материале в 1458 эзофагоскопий было 2 опасных осложнения перфорации пищевода. Смертельных исходов в связи с применением этого метода мы не наблюдали по нодслизистому слою со стороны желудка на пищевод. Поэтому редко удается увидеть саму опухоль или раковую язву. Распространение инфильтрата по подслизистому слою приводит часто к тому, что пищевод выше основной массы опухоли значительно суживается и к опухоли бывает трудно подвести даже узкие трубки. Таким образом, при эзофагоскопии чаще удается отметить косвенные признаки поражения пищевода и реже, чем при раке пищевода, успешпо произвести биопсию. Косвенными признаками рака являются ригидность стенок пищевода, неподвижность пищевода и фиксация его в диафрагмальном кольце, бледность слизистой оболочки и в ряде случаев зияние суженного пищевода в зоне кардии. Судить о высоте поражения пищевода по данным эзофагоскопии затруднительно, так как длина пищевода у каждого субъекта различна и зависит не только от телосложения, но и от положения во время исследования. Отрицательный результат эзофагоскопии при наличии соответствующей клиники и тем более рентгенологических признаков не опровергает диагноза. Эзофагоскопия имеет большое значение при положительных находках. Она должна сопроволадаться биопсией или цитологическим исследованием мазка из пищевода. Правильно произведенная биопсия не оказывает вредного влияния на течение заболевания. Она не представляет труда, когда эндоскопист видит опухоль или язву и из края ее берет кусок ткани, но при инфильтративном распространении процесса, при неизмененной над опухолью слизистой биопсия часто оказывается безрезультатной. Брать более глубокие ткани в этой ситуации следует специальным конхотомом с боковым расположением кусачек.

При раке субкардиальной области по мере роста опухоли со стороны желудка к пищеводу кардиальная розетка не позволяет легко преодолеть препятствие и пройти в желудок. Инфильтрация розетки опухолью делает эту попытку затруднительной, а в ряде случаев невозможной. Чаще всего при субкардиальном раке, локализующемся близко к пищеводу, можно отметить инфильтрацию одной из складок, составляющих розетку кардии.

В связи с тем что раковая опухоль чаще развивается на малой кривизне желудка, распространение на пищевод идет именно по правой стенке.

Чем больше опухоль распространяется на пищевод, тем больше косвенных и прямых признаков рака можно выявить.

Размещено: 28 января, 2014 в рубрике: Психология

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *