Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Методика пересечения пищевода и рассечения кишки и желудка

Методика пересечения пищевода и рассечения кишки и желудка

Как пересекать пищевод и как рассекать кишку и желудок? Пищевод можно рассекать ножницами в два — три приема во всю толщу или послойно— сначала мышцы, а потом слизистую. Можно рассечь сначала заднюю стенку пищевода и наложить внутренние швы на анастомоз с желудком (кишкой), придерживая за непересеченную часть его, а после отсечения передней стенки пищевода формировать переднюю губу соустья.

Мы пересекаем пищевод и стенку кишки (желудка) послойно. Отступя на 1,5—2 см от первого ряда серозно-мышечных швов задних стенок анастомозируемых органов и отступя на 0,5 см от наружного края швов проводим прямолинейный разрез на кишке (желудке) до подслизистого слоя длиной, соответствующей диаметру пищевода. Далее скальпелем циркулярно пересекаем мышечный слой пищевода до подслизистого и по краю сократившихся мышц проксимального отдела пищевода (отступя на 0,5 см) ножницами в один прием пересекаем слизистую. Пересеченный таким образом пищевод имеет ровный край, слизистая оболочка не уходит в просвет, край ее хорошо выражен в виде розетки. Далее вскрывают просвет кишки (желудка) и избыток слизистой иссекают.

Слизистую оболочку можно сшивать как кетгутом, так и шелком через все слои узловым или непрерывным швом. Важно лишь, чтобы при наложении шва были хорошо сопоставлены края слизистой и обеспечен герметизм. Неровное соприкосновение слизистых оболочек, наличие карманов и обнаженных мышц создают условия для развития воспалительных явлений.

Внутренние швы следует накладывать с таким расчетом, чтобы узлы приходились на слизистую оболочку. Во внутреннем ряду частые швы нарушают кровообращение, расстояние между швами должно составлять 0,5 см. Для устранения щелей между швами иногда чередуют глубокий вкол иглы с поверхностным, проходящим только через слизистые оболочки. Во избежание прорезывания сшиваемых тканей пищевода вкол иглы целесообразнее делать в косом направлении на достаточную глубину, захватывая оба мышечных слоя.

Иногда при растянутом пищеводе образуется избыток слизистой оболочки. В этих случаях делают вкол на слизистой пищевода, далее через всю толщу пищевода и через кишку. При затягивании такого шва избыток слизистой пищевода ликвидируется и достигается ровное соприкосновение ее со слизистой кишки или желудка. Завязывать узловые швы нужно только до хорошего сопоставления тканей.

Размещено: 30 января, 2014 в рубрике: Психология

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *