Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения

Приводятся данные, касающиеся применения управляемой гипотонии при хирургическом лечении артериальных аневризм головного мозга. Отмечаются необходимость соблюдения определенной (не более 20 мин) длительности использования данной методики и необходимый градиент снижения артериального давления.

Приводятся данные о возникновении нарушений мозгового кровообращения после длительного применения управляемой гипотонии. Для предупреждения этих осложнений необходимо руководствоваться исходным артериальным давлением и не превышать его снижения свыше 50,% от исходного и продолжительностью не больше 20 минут.

Оперативное лечение артериальных аневризм головного мозга в клинической практике применяется более двадцати лет. Но отдельные детали методики хирургического вмешательства до настоящего времени остаются невыясненными. Основной причиной гибели больных при спонтанных разрывах артериальных аневризм головного мозга является ишемизация стволовых структур мозга вследствие спазма сосудов. Проблема предупреждения и адекватного лечения спазма артериальных сосудов головного мозга до настоящего времени исчерпывающего решения не получила. Одним из факторов, вызывающих спазм артерий мозга, является прямое воздействие на них во время операции при выделении шейки аневризмы из окружающих сращений.

 Оперативное лечение артериальных аневризм головного мозга

С целью предупреждения грубой травматизации аневризматического мешка (это снижает возможность возникновения спастических реакций сосудов, а также предупреждает от разрыва аневризматического мешка) предложена методика управляемой гипотонии. Артериальная управляемая гипотония достигается применением препаратов ганглиоблокирующего действия (гексоний, пентамин, арфонад) путем их внутривенного введения. Как указывает Э. И. Злотник, артериальное давление во время управляемой гипотонии должно быть в пределах от 60 до 70 мм <рт. ст. Это соответствует величине давления в артериях поверхности головного мозга (45-50 мм рт. ст.). Но во время операций в силу ряда причин (разрыв аневризматического мешка при выделении, длительное выделение шейки аневризмы при сложных конфигурациях аневризматического мешка и др.) искусственная гипотония достигает более низких показателей и применяется даже в течение 45-50 минут. В связи с этим наблюдаются нарушения мозгового кровообращения, что отражается на результатах оперативного лечения.

Мы изучали вопрос о допускаемых пределах снижения артериального давления во время операции при аневризмах сосудов головного мозга. В клинике нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. П. Страдыня за 10 лет (1966-1976 гг.) наблюдались 359 больных, у которых в анамнезе имелись спонтанные субарахноидальные кровоизлияния. Ангиографическое исследование указывало на наличие артериальных аневризм у 179 больных. Оперативному лечению подвергались 75 больных с мешотчатыми аневризмами сосудов мозга. Во время операции была применена управляемая гипотония у 72 больных. При этом основное внимание было обращено на степень снижения артериального давления, а также на длительность применения управляемой артериальной гипотонии. В основном степень снижения артериального давления колебалась в пределах от 60 до 80 мм рт. ст. (61 больной). У восьми больных гипотония была от 40 до 60 мм рт. ст., а у шести — от 30 до 40 мм рт. ст. Длительность применения управляемой артериальной гипотонии продолжалась до 10 минут у 25 больных, до 20 минут у 43 больных, свыше 30 минут  у   семи больных.

 

 Определение степени и длительности искусственной гипотонии

Наши наблюдения показали, что длительное применение управляемой гипотонии (свыше 30 минут) влечет за собой ряд неблагоприятных явлений вследствие нарушения мозгового кровотока. Так, мы наблюдали локальные ишемические нарушения в бассейне оперированного сосуда у трех больных. Общие ишемические поражения (нарушения кровообращения ствола мозга или диффузные поражения) были обнаружены у четырех больных.

Как показали наши наблюдения, для определения степени и длительности искусственной гипотонии, следует руководствоваться исходными показателями артериального давления. Допускается снижение максимального артериального давления в пределах от 50 до 60% от исходного. Длительность снижения артериального давления не должна превышать 15-20 минут.

1. Основным условием предупреждения осложнений, вызванных применением управляемой гипотонии, является усовершенствование хирургической техники с использованием микрохирургических методик, позволящих сократить время, необходимое для выделения аневризматического мешка из сращений.

2. Для определения допускаемого предела снижения артериального давления необходимо руководствоваться уровнем его до операции.

3. Необходимо своевременно компенсировать кровопотери и стабилизировать артериальное давление непосредственно после наложения лигатуры или клипса на шейку аневризматического мешка.


Размещено: 15 февраля, 2013 в рубрике: Новости

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *