Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Паллиативные операции

Паллиативные операции

Большое число больных, страдающих раком проксимального отдела желудка попадают в хирургический стационар, когда уже нельзя выполнить радикальную операцию. В терминальных стадиях заболевания у всех больных наблюдается дисфагия, у четвертой части больных отмечаются выраженные желудочные кровотечения (М. М. Сальман, В. И. Иванов, Е. П. Сведенцев). Прободения раковых язв наблюдаются примерно у 4% больных (К. К. Свиридов, Е. П. Сведенцев, В. И. Лапииская). Тяжелое состояние больного, обусловленное непроходимостью пищевода, кровотечением и распадом опухоли, вынуждает к паллиативным вмешательствам.

Определение необходимости паллиативного вмешательства

Вопрос о необходимости паллиативного вмешательства приходится решать весьма часто, едва ли не у каждого неоперабельного больного. Кроме того, неосуществимость предполагавшейся радикальной операции заставляет решать вопрос о целесообразности паллиативной резекции, наложения гастростомы и пр. во время лапаротомии и торакотомии. Следует различать показания к паллиативным операциям при раке проксимального отдела желудка у больных, заведомо не подлежащих радикальной операции. В этих случаях показания к применению паллиативных вмешательств не должны суживаться. Обходные анастомозы, гастро- и еюностомы в последующем облегчают проведение лекарственного лечения.

Определяя необходимость паллиативной операции у больных в явно запущенных случаях преимущество нужно отдавать применению 5-фтор-урацила. К наложению свищей показания возникают только при тяжелой дисфагии, когда голодный больной не может выдержать лечение препаратом и можно надеяться применить его после улучшения состояния питанием через стому.

Среди различных паллиативных операций при раке проксимального отдела желудка одни имеют практическое значение, другие лишь исторический интерес. К последним следует отнести диафрагмокруротомию и интубацию или реканализацию опухоли различными трубками (операции типа Сутара).

Наблюдения К. П. Сапожкова и А. Г. Савиных показали, что рассечение диафраг-мального кольца, пересечение ножек диафрагмы, ваготомия на некоторое время улучшают проходимость пищи в тех случаях, когда поражена только одна стенка пищевода. При циркулярном поражении пищевода раковой опухолью диафрагмокрурото-мия лечебного значения не имеет (В. И. Казанский, А. А. Вишневский, Ю. Е. Березов, Ю. А. Ратнер, А. И. Саенко). В нашей клинике диафрагмокруроваготомия была произведена 28 больным. Ни в одном случае существенного улучшения мы не отметили.

Размещено: 24 января, 2014 в рубрике: Гастроэнтерология

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *