Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы
бигборды киев, рекламный брандмауэр.


Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Пластика путем сшивания краев

Пластика путем сшивания краев

При рассечении БСД считают целесообразным производить пластику путем сшивания краев рассеченного дистального отдела общего желчного протока со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые авторы отказываются от папиллосфинктеропластики, так как выполнение ее может привести к прошиванию и травме протока поджелудочной железы, а также к увеличению частоты послеоперационного панкреатита. H. П. Напалков и соавт. для профилактики прошивания протока поджелудочной железы производят его катетеризацию. Накопленный нами опыт и опыт других авторов позволяет отметить следующие положительные моменты папиллосфинктеропластики, что дает основание для ее использования: 1) выполнение пластики позволяет хорошо сопоставить края дистального отдела общего желчного протока со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, что важно для профилактики формирования грубого рубца и развития рестеноза; 2) поэтапное наложение швов по мере рассечения сосочка дает возможность контролировать длину разреза и облегчает этот этап операции; 3) наложение швов обеспечивает гемостаз краев рассеченного сосочка; 4) в случаях повреждения задней стенки двенадцатиперстной кишки швы, наложенные в верхнем углу разреза сосочка, могут предотвратить образование дуоденального свища. Для выполнения папиллосфинктеропластики используют тонкий хромированный кетгут или рассасывающиеся нити. В ряде случаев папиллосфинктеропластика трудноосуществима, что вынуждает от нее отказаться.

Дуоденотомическую рану ушивают однорядным внутриузелковым или двухрядным швом. Наряду с этими швами мы используем методику, при которой непрерывным внутренним швом прошивают подслизистую основу и мышечную оболочку, а наружным узловым — серозную и мышечную оболочки. При этой методике шва слизистая оболочка кишки не травмируется и инвагинируется в ее просвет, что обеспечивает быстрое срастание и герметичность.

Трансдуоденальную папиллосфинктеротомию принято заканчивать наружным дренированием желчных протоков, чтобы в связи с транзиторной желчной гипертензией избежать просачивания желчи через швы гепатикохоледоха, развития послеоперационного острого панкреатита, а также чтобы предупредить грубое рубцевание в зоне рассеченного сосочка и развитие рестеноза. Наружное дренирование желчных протоков после этой операции осуществляют препапиллярным дренажем по Холстеду, Тобразным дренажем, чреспеченочным дренажем гепатикохоледоха и транспапиллярным дренажем. Послеоперационное наружное дренирование после рассечения сосочка проводят в течение 14—21 сут.

Размещено: 26 сентября, 2013 в рубрике: Офтальмология

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *