Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Показания к ЭПСТ

Показания к ЭПСТ

Однако некоторые авторы ограничивают показания к ЭПСТ и указывают на необходимость выполнения ее у больных с высоким операционным риском, при этом эндоскопическую операцию они рассматривают как первый этап в лечении больных с механической желтухой, подготавливающий их к последующему оперативному вмешательству.

Дискуссионным является вопрос о целесообразности применения ЭПСТ при крупных камнях желчных протоков. Так, Ю. М. Панцырев и соавт. при камнях диаметром более 2 см воздерживаются от эндоскопического способа рассечения БСД. Вместе с тем Н. Koch и соавт. удалось достичь успеха при крупных камнях желчных протоков у 10 из 22 больных, а остальным больным потребовалась хирургическая операция, так как эндоскопическое рассечение БСД не привело к отхождению камней в кишечник. Неоднозначно рассматривается вопрос о применении ЭПСТ при сопутствующих механической желтухе гнойном холангите и остром панкреатите.

Накопленный нами опыт применения ЭПСТ, основанный на лечении 348 больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, позволяет выделить следующие показания к эндоскопической операции: 1) ущемленный камень БСД; 2) рубцовое сужение сосочка; 3) камни внедуоденального отдела желчных протоков; 4) сочетанные поражения желчных протоков в виде литиаза или стеноза БСД, осложненных холангитом или острым панкреатитом.

По перечисленным показаниям к эндоскопическому способу рассечения сосочка мы прибегали не только у больных хроническим калькулезным холециститом, но и у больных с различными формами острого холецистита, если, конечно, эти больные не подлежали хирургической операции в ближайшие часы с момента поступления в стационар. Рассечение БСД эндоскопическим способом и устранение патологии в желчных протоках приводило к ликвидации желтухи, а это позволяло снизить риск последующего оперативного вмешательства и его объем. При механической желтухе, сочетавшейся с острым холециститом, ЭПСТ успешно произведена нами у 48 больных.

На основании многолетних наблюдений мы пришли к выводу, что в целях ликвидации желтухи и желчной гипертензии ЭПСТ необходимо производить не только у больных с высоким операционным риском, но и у больных, не отягощенных сопутствующими заболеваниями, которые по общему состоянию могут подлежать хирургическому вмешательству. Если в первой группе больных устранение желтухи и причины ее возникновения эндоскопическим способом позволяет в дальнейшем отказаться от оперативного вмешательства, то во второй группе больных оно способствует снижению объема вмешательства, так как отпадает необходимость в ревизии желчных протоков и выполнении восстановительной операции.

Размещено: 21 января, 2014 в рубрике: Педиатрия

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *