Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Профилактика тромбоэмболических состояний

Профилактика тромбоэмболических состояний

Профилактика тромбоэмболических состояний должна начинаться еще в операционной. Длительное вынужденное положение на операционном столе приводит к сосудистому стазу. Для устранения нарушений кровообращения желательно сразу по окончании операции провести легкий общий массаж.

Ежедневные исследования динамики изменений свертывающей системы крови (коагулограмма, ТЭГ, протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения) в послеоперационном периоде обнаруживают значительные изменения показателей свертывания крови в сторону гиперкоагуляции. Концентрация фибриногена плазмы увеличивается в 3—4 раза по сравнению с исходной и приходит к норме на 12—14-е сутки. Наиболее четко эти изменения проявляются на 2—3-й сутки после операции, создавая опасность тромбозов и эмболии. Поэтому необходимо со 2—3-х суток начинать антикоагулянтную терапию гепарином по 5000 единиц внутримышечно каждые 4—6 часов. Действие гепарина развивается через 45—60 минут. Обычно профилактическая суточная доза гепарина составляет 20 000 единиц. Проведение антикоагулянтной терапии в раннем послеоперационном периоде не безопасно, поскольку адекватная противо-свертывающая терапия может вызвать кровотечения. Поэтому доза гепарина определяется строго индивидуально, в зависимости от исходных показателей свертывания крови, особенно толерантности плазмы к гепарину, и требует ежедневного контроля за свертывающей системой крови. Изучение динамики изменений коагулограммы, тромбоэлластограммы, времени свертывания и кровотечения, протромбинового времени позволяет разумно регулировать схему антикоагулянтной терапии. При развитии тромбоэмболических осложнений антикоагулянтную терапию начинают немедленно с внутривенного введения 5000—10 000 единиц гепарина, затем каждые 4 часа гепарин вводят внутримышечно. Суточная доза гепарина увеличивается до 30 000—60 000 единиц в сутки. Время свертывания крови понижают до 15—17 минут по Бюркеру.

По данным Б. А. Кудряшова, Л. А. Палоща, это критический уровень, в условиях которого исключается тромбообразование. При внутривенном введении гепарин дает противосвертывающий эффект немедленно. Кроме того, гепарин обладает антиспастическим действием, увеличивает фибринолитическую активность и не повышает проницаемости сосудов, однако не обладает литическими свойствами. Для успешного лечения тромбоэмболических осложнений необходимо применение фибринолизина, растворяющего сгустки. Вводят капельно внутривенно в течение 3 часов 30 000 единиц фибринолизина и 15 000 единиц гепарина в 250 мл 5 % раствора глюкозы.

Вместо фибринолизина можно использовать стрептазу 250 000— 500 000 единиц капельно внутривенно. Введение антикоагулянтов повторяют до полного устранения осложнения. Следует помнить, что при проведении антикоагулянтной терапии в 1—6% случаев могут развиться аллергические реакции, которые не представляют опасности и могут быть устранены введением антигистаминных средств.

Размещено: 27 декабря, 2013 в рубрике: Беременность

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *