Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Рецидив аденокарциномы

Рецидив аденокарциномы

Больному П., 36 лет, 30/1II 1966 г. была произведена гастрэктомия по поводу аденокарциномы кардии III стадии. Через год в связи с дпсфагией больной обратился в институт. Рентгенологически обнаружен экзофитный рецидив рака в пищеводно-тонкокишечном анастомозе. При эзофагоскопии обнаружен рецидив аденокарциномы. В верхнем поле правого легкого — округлая тень метастаза рака желудка. В связи с нарастающей дисфагпей и общим хорошим состоянием больного было решено оперировать. 10/IV 1967 г. чресплевральный доступом слева произведена резекция пищевода и анастомозированной с ним петли тонкой кишки. Опухоль в анастомозе ограничена, размер ее 5 X 6 см. Пищеводно-тонкокишечный анастомоз наложен на длинной петле. На наружной поверхности левого легкого под плеврой обнаружено 2 мелких плотных узла, при срочном гистологическом исследовании оказавшихся метастазами аденокарциномы. В брюшной полости также единичные мелкие метастазы. После мобилизации органов, подлежащих удалению, отсечена приводящая петля выше брауновского анастомоза. Анастомоз между пищеводом и отводящей петлей тонкой кишки наложен на 7—8 см выше края опухоли. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной получил три курса лечения 5-FU и прожил после второй операции 1 год 7 месяцев. Уменьшения легочного метастаза не наблюдалось.

В обоих случаях у нас нет доказательств уменьшения размеров метастазов под влиянием химиотерапии, но сравнительно длительное выживание больных позволяет думать о том, что последующее за операцией лечение 5-FU задерживало быстрое развитие болезни.

У 3 наших больных рецидив рака развился в рубцово суженном анастомозе. Лечебная тактика в таких случаях представляет значительные трудности, так как голодающему от непроходимости анастомоза больному нельзя назначать 5-FU и рецидив часто обнаруживается во время операции, предпринимаемой по поводу предполагаемого рубцового стеноза. Для таких больных резекция анастомоза может быть непереносимой, а пластика суженного анастомоза допустима при возможности удалить сдавливающие анастомоз метастатические лимфатические узлы. Методика этой операции описана в разделе, посвященном рубцовым сужениям анастомоза.

Обходные пищеводно-тонкокишечные анастомозы, создаваемые при невозможности резекции анастомоза,— тяжелые вмешательства. Мы выполнили эти операции у 3 больных и в одном случае получили недостаточность швов анастомоза со смертельным исходом.

Размещено: 9 января, 2014 в рубрике: Психиатрия

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *