Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Срочное проведение ЭПСТ

Срочное проведение ЭПСТ

При осложнении калькулезного холецистита механической желтухой ЭПСТ мы выполняли в ближайшие сутки с момента поступления больного в стационар, не допуская прогрессирования желтухи и развития печеночнопочечной недостаточности. При механической желтухе, сочетавшейся с холангитом или острым панкреатитом, рассечение сосочка необходимо производить в срочном порядке в течение 1х суток с момента госпитализации больного. Срочное проведение ЭПСТ диктуется тем, что в случае невозможности ее осуществления или неудачи можно будет решить вопрос в пользу оперативного вмешательства, чтобы предотвратить опасность развития деструктивного панкреатита и гнойного гепатохолангита. Эффективность лечения сопутствующего гнойного холангита достигается, если эндоскопическое рассечение БСД завершается назобилиарным дренированием, активным воздействием на купирование инфекционного процесса путем отведения желчи наружу и промывания желчных протоков растворами антисептиков и антибиотиков.

К противопоказаниям применения ЭПСТ мы относим протяженную стриктуру дистального отдела общего желчного протока, вызванную индуративным панкреатитом; деформацию и сужение двенадцатиперстной кишки, затрудняющие канюляцию БСД; крайнюю тяжесть состояния больного. Мы не отказываемся от проведения ЭПСТ у больных с выраженными нарушениями системы гемостаза и угрозой возникновения геморрагических осложнений, так как рассматриваем эндоскопическую операцию как малотравматичное лечебное пособие, а возможность появления геморрагических осложнений существует при любом вмешательстве на желчных протоках. Среди противопоказаний к ЭПСТ некоторые авторы выделяют околососочковые дивертикулы, создающие большие трудности для канюляции сосочка

. Премедикацию осуществляют за 30—40 мин до операции путем внутримышечного введения 1 мл 0,1 % раствора промедола, 1 мл 0,1 % раствора атропина и 1 мл 1 % раствора димедрола. Для достижения хорошей релаксации двенадцатиперстной кишки и угнетения желудочной секреции могут быть использованы растворы бензогексония и бускопана. Больным с повышенной возбудимостью центральной нервной системы целесообразно вводить до исследования седуксен или реланиум.

Эндоскопическое вмешательство на БСД выполняют с использованием фибродуоденоскопа, диатермокоагулятора и рентгенотелевизионной установки. В качестве инструмента для рассечения сосочка обычно применяют папиллотомические петли фирмы «01ympus.

Размещено: 24 сентября, 2012 в рубрике: Аллергология

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *