Внимание! Вы используете устаревший браузер.
Разделы



Новости медицины
Наш опрос

    Как Вы относитесь к ароматерапии?

    Посмотреть результаты

    Loading ... Loading ...
Укороченный пищевод

Укороченный пищевод

Иногда затруднение в дифференциальной диагностике вызывает укороченный пищевод.

Первично укороченный пищевод — врожденное заболевание, характеризующееся тем, что пищевод переходит в желудок не под диафрагмой, а над ней, в грудной полости. При этом желудок оказывается частично расположенным в нижнегрудном отделе. Часть желудка, находящаяся в грудной полости, представляет собой в большинстве случаев узкую трубку, а место перехода пищевода в желудок часто бывает сужено в связи с отсутствием кардии, наличием рефлюкс-эзофагита и сужения отверстия.

Вторично укороченный пищевод возникает после длительно существующего хронического эзофагита, приводящего к сморщиванию пищевода в продольном направлении. Вторично укороченный пищевод диагностируется несколько легче, так как ему предшествует хроническое воспалительное заболевание и диафрагмальная грыжа. Первично укороченный пищевод может существовать много лет, не проявляясь. Жалобы возникают при присоединении эзофагита, стеноза, вызывающих дисфагию. Рентгенологическая картина может напоминать эндофитный рак кардио-эзофагеальной области.

Больной P., 40 лет, поступил с жалобами на дисфагию при приеме грубой пищп. Синдрома желудочного дискомфорта не отмечено. В течение 10 лет страдает изжогой.

Рентгенологически: при прохождении контрастной массы на границе средней и нижней трети пищевода выявляется резко выраженное сужение до 0,3—0,4 см на протяжении около 2,5—3 см с ригидными стенками и конической верхней границей. Над суженным участком видно супрастенотическое расширение. Ниже сужения пищевод также расширен, временами как бы натянут в виде паруса. Часть складок слизистой желудка и абдоминального отдела пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы пролабирует в грудную полость. Можно предположить, что у больного инфильтративный рак пищевода с подслизистым ростом, но полностью нельзя исключить рубцовые изменения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени.

После раздувания желудка «шипучей» смесью отчетливо выявляется, что значительная часть желудка располагается в грудной полости, кардия — на границе средней и нижней трети пищевода. При радиоизотопном исследовании пищевода отмечено, что характер относительного накопления свидетельствует об отсутствии злокачественного роста. При эзофагоскопии обнаружен рубцовый стеноз средней трети грудного отдела пищевода.

С диагнозом первичного укорочения и рубцового сужения пищевода, диафраг-мальной грыжи больной взят на операцию.

При ревизии обнаружено, что часть желудка расположена на 6 см выше диафрагмы в виде трубки, пищевод уплотнен, сращен с окружающей клетчаткой обширными спайками. На месте перехода пищевода в желудок определяется рубцо-вое сужение. Диафрагмальное кольцо расширено до 6 см. Произведена проксимальная резекция желудка и пищевода.

При гистологическом исследовании: многослойный плоский эпителий пищевода гиперплазирован, на некотором протяжении десквамирован, в этом месте видны участки фибрина и резко выраженная воспалительная инфильтрация. В месте перехода слизистой пищевода в слизистую желудка наблюдается выраженная воспалительная инфильтрация стенок. Покровный эпителий несколько гиперплазирован, наблюдается перестройка желез. С хорошим самочувствием выписан через 20 дней после операции.

Среди внепищеводных заболеваний для дифференциальной диагностики рака проксимального отдела желудка имеет значение грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — заболевание, патогенетически близкое укороченному пищеводу.

Размещено: 29 января, 2014 в рубрике: Косметология

Материалы по теме:
Ваши комментарии:
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *